Améliorer l’eau, l’assainissement et l’hygiène (EAH) dans les établissements de santé pour une meilleure santé maternelle
Royal Roads University
Mary*, une mère du district de Rumphi au Malawi, venait tout juste d’accoucher à l’hôpital de Rumphi. Après l’accouchement, conformément aux protocoles de maternité, sa sage-femme lui a dit de vider sa vessie pour que son utérus puisse se contracter. Cependant, la salle de bain accessible à Marie était inutilisable – les toilettes ne fonctionnaient pas et la salle elle-même était sale. Elle a attendu avant d’utiliser ces installations et un peu plus tard s'est effondrée sur le sol de l'hôpital en raison d'une hémorragie interne. Son utérus ne s'était pas contracté et maintenant sa vie était en danger. Le personnel de l'hôpital s'est rapidement occupé de Mary, a vidé sa vessie et a pu arrêter le saignement avant qu'il ne devienne mortel. C'est une situation qui aurait pu être facilement évitée.
« Si seulement les toilettes avaient été sûres à utiliser en premier lieu! » a déclaré Grace Mgode, infirmière à la maternité de l’hôpital et coordonnatrice de la prévention et du contrôle des infections (PCI) du district de Rumphi. « En tant que coordonnatrice d la PCI, je me rendais dans les installations pour faire de la supervision - mais il n'y avait pas de structure. Nous n'avons eu des comités que sur papier. Nous élaborions des plans de travail, mais ils n’étaient pas été mis en œuvre. »
La triste réalité, c ‘est que les établissements de santé du Malawi sont souvent dépourvus de systèmes d'eau, d'assainissement et d'hygiène (WASH) sûrs et efficaces, ce qui expose les patient-e-s et le personnel à un risque accru d'infections et de complications médicales. La situation touche de manière disproportionnée les femmes qui choisissent de procéder à un accouchement médicalement assisté à l’hôpital. Le Malawi a l'un des taux de mortalité néonatale et maternelle les plus élevés au monde, avec plus de 20 % des cas attribués uniquement à la septicémie (WaterAid, 2020). Cette situation complique encore la prestation de soins de santé sûrs et efficaces en érodant la confiance du public dans le système de santé.
Financée par le FIT, Royal Roads University, en collaboration avec ses partenaires malawiens de Development Action for Marginalized Rural Areas (DAMRA), a mis à l’essai une approche novatrice pour améliorer le EAH dans les établissements de santé du Malawi. En générant un meilleur entretien durable des infrastructures EAH et en améliorant les pratiques EAH et les comportements liés au genre chez le personnel de santé et les patient.e.s, l'innovation visait à améliorer la qualité des soins dans 18 établissements du district de Rumphi, améliorant ainsi la santé et le bien-être des patient-e-s, en particulier des femmes et des filles. L'innovation a été gérée au moyen d’une méthode tout aussi novatrice - l'approche de formation itinérante. Les formatrices et formateurs itinérants sont des expert.e.s qui se rendent régulièrement dans les établissements de santé pour offrir un suivi, du soutien et de la formation, notamment auprès de 18 responsables d'établissements de santé (6 femmes, 12 hommes), ce qui permet de pérenniser l'innovation et de générer des améliorations itératives.
Les résultats de cette mise à l’essai ont démontré des changements importants sur le plan de l’eau, de l’assainissement de l’hygiène (EAH) ainsi que des impacts positifs sur les femmes dans les établissements de santé, ainsi qu'un fort désir de voir le programme se poursuivre. De multiples outils d'enquête ont été utilisés au sein de divers groupes de parties prenantes pour parvenir à ces conclusions. Celles-ci ont été étayées par des visites d'observation de l'équipe du projet et des communications ouvertes avec les parties prenantes. Les participant.e.s ont indiqué que la période de mise à l’essai était courte durée par rapport à la durée nécessaire pour détecter des changements sur le plan des comportements et des connaissances. Cependant, tous les indices pointent vers des changement positifs et durables.
« Ce projet a procuré de très nombreux avantages. Des équipes EAH FIT ont été établies et formées dans chaque établissement, et des leaders ont été nommés, y compris des leaders locaux de la collectivité. Lorsque vous faites des plans d’action ou de la supervision, vous savez qu’il y a un comité qui se réunit à chaque fois », a déclaré Madame Mgode.
« Pour changer les comportements, vous ne pouvez pas y aller aujourd’hui, puis y retourner dans 3 mois et vous attendre à voir des changements. La formation, le renforcement des capacités et la supervision doivent être effectués régulièrement - mais avant (la mise à l’essai), les ressources ne le permettaient pas. Maintenant, nous avons des formatrices et des formateurs itinérants qui y vont régulièrement pour faire de la supervision et du mentorat.
Le personnel sait que quelqu'un est toujours disponible pour aider à l'encadrement et peut même parfois venir à l'improviste (pour évaluer). Je suis convaincue que, dans l’ensemble, la santé dans nos installations s’améliore en conséquence. »
*le nom a été modifié pour protéger l’identité de la patiente